Medicaid vs. Medicare

aiuto medico e Medicare sono programmi sanitari sponsorizzati dal governo negli Stati Uniti. I programmi differiscono in termini di come sono governati e finanziati, nonché in termini di chi essi coprono. Medicare è un programma assicurativo che copre principalmente gli anziani di età pari o superiore a 65 anni e le persone disabili che si qualificano per la sicurezza sociale, mentre Medicaid è un programma di assistenza che copre famiglie e individui a basso reddito. Alcuni possono essere idonei sia per Medicaid che per Medicare, a seconda delle circostanze. Sotto l'Affordable Care Act (a.k.a., "Obamacare"), 26 stati e il Distretto di Columbia hanno recentemente ampliato Medicaid, consentendo così a molti altri di iscriversi al programma.

Grafico comparativo

Tabella di confronto Medicaid versus Medicare

	aiuto medico	Medicare
Panoramica	Medicaid negli Stati Uniti è un programma di assistenza che copre i costi medici delle famiglie e degli individui a basso reddito. I bambini hanno maggiori probabilità rispetto agli adulti di beneficiare della copertura.	Medicare negli Stati Uniti è un programma assicurativo che copre principalmente gli anziani di età pari o superiore a 65 anni e le persone disabili di qualsiasi età che si qualificano per la sicurezza sociale. Copre anche quelli di qualsiasi età con malattia renale allo stadio terminale.
Requisiti di idoneità	Requisiti rigorosi di reddito legati al livello di povertà federale (FPL). Con l'espansione ai sensi dell'Affordable Care Act, 26 stati coprono pari o inferiore al 138% di FPL. Gli stati che hanno optato per l'opzione hanno una varietà di requisiti di reddito.	Indipendentemente dal reddito, chiunque abbia compiuto 65 anni può iscriversi a Medicare fino a quando ha pagato i fondi di Medicare / Sicurezza sociale. Sono ammesse anche persone di qualsiasi età con gravi disabilità e malattia renale allo stadio terminale.
Servizi coperti	I bambini hanno maggiori probabilità di avere una copertura completa in tutti gli stati rispetto agli adulti. Assistenza di routine e di emergenza, pianificazione familiare, hospice, alcuni programmi di sostanze e smettere di fumare. Dentista e visione limitati.	Assistenza di routine e di emergenza, hospice, pianificazione familiare, alcuni programmi di sostanze per smettere di fumare. Dentista e visione limitati.
Costo per gli iscritti	Varia per stato, con alcune franchigie imponenti. Di solito basso, ma molto può dipendere dal poco reddito che si ha.	La parte A non costa nulla per chi ha pagato le tasse Medicare per 10 anni o più (o ha avuto un coniuge che lo ha fatto). La parte B del 2014 costa $ 104,90 / mo per la maggior parte. I costi della parte D variano, in genere intorno ai $ 30 / mese. I costi di Medicare Advantage variano.
Governance	Governato congiuntamente dai governi federale e statale. L'Affordable Care Act ha cercato di rendere più universali le regole Medicaid, ma la Corte Suprema ha stabilito che gli stati potrebbero optare per l'annullamento.	Interamente governato dal governo federale.
finanziamento	Varietà di tasse, ma la maggior parte dei finanziamenti (~ 57%) proviene dal governo federale. A volte gli ospedali sono tassati a livello statale. Insieme a Medicare, Medicaid rappresenta circa il 25% del budget federale.	Imposte sui salari (vale a dire le imposte di Medicare e di sicurezza sociale), interessi percepiti sugli investimenti dei fondi fiduciari e premi di Medicare. Insieme a Medicaid, Medicare rappresenta circa il 25% del budget federale.
Soddisfazione degli utenti	Relativamente alto	alto
Popolazioni coperte	Tutti gli stati, D.C., territori, riserve di nativi americani. Circa il 20% della popolazione su Medicaid. 40% di tutti i parenti coperti da esso. La metà di tutti i pazienti con AIDS / HIV regolari.	Tutti gli stati, D.C., territori degli Stati Uniti, riserve di nativi americani. Circa il 15% della popolazione di Medicare.

Contenuti: Medicaid vs Medicare

1 Ammissibilità
- 1.1 Doppia idoneità
- 1.2 Espansione Medicaid
2 Servizi coperti
- 2.1 Assistenza medica regolare e ambulatoriale
- 2.2 Farmaci da prescrizione
- 2.3 Assistenza sanitaria mentale
- 2.4 Pronto soccorso / assistenza ospedaliera
- 2.5 Cura dentale e visione
- 2.6 Pianificazione familiare
- 2.7 Salute dei bambini
- 2.8 Assistenza Hospice
- 2.9 Salute dei nativi americani
- 2.10 Programmi di cessazione del consumo di droghe, alcol e fumo
3 Costo per gli iscritti
- 3.1 Deductibles
- 3.2 Rimborso
4 Governance e finanziamenti
5 Popolazioni coperte da Medicaid e Medicare
- 5.1 Spazi di copertura Medicaid e Medicare
6 Soddisfazione degli utenti
7 riferimenti

Eleggibilità

Se una famiglia o un individuo si qualifica per la copertura Medicaid dipende da requisiti di reddito molto rigorosi - in particolare, se gli iscritti sono a basso reddito o senza reddito e spesso se sono al di sotto del livello di povertà federale (FPL - anche noto come la povertà federale limite o linea). Poiché il costo di Medicaid è coperto parzialmente dal governo federale e parzialmente dai governi statali, le regole di ammissibilità di Medicaid variano significativamente in base allo stato. La legge federale Medicaid riconosce alcuni gruppi di persone come "gruppi di ammissibilità obbligatori", mentre altri sono "gruppi di ammissibilità opzionali" che gli stati possono coprire o meno nell'ambito di Medicaid. In molti casi, i bambini hanno più probabilità degli adulti di beneficiare della copertura, poiché la maggior parte degli stati ha ampliato in modo specifico la copertura Medicaid per i bambini. [1]

Quando si tratta di Assistenza sanitaria statale, chiunque abbia compiuto 65 anni può iscriversi al programma fino a tre mesi prima del suo 65 ° compleanno. Medicare non approva o respinge le domande in base a fattori di reddito, solo l'età e se l'iscritto ha versato al fondo di previdenza sociale di Medicare per un certo periodo durante la sua vita - di solito almeno 30 trimestri fiscali per la copertura Medicare completa. Vengono fatte due eccezioni all'età e alle regole di pagamento del fondo Medicare di Medicare: le persone sotto i 65 anni con alcune gravi disabilità che si qualificano per la sicurezza sociale possono anche qualificarsi per Medicare. Allo stesso modo, qualsiasi persona con malattia renale allo stadio terminale è qualificata per la copertura.

Per legge, entrambi i programmi Medicaid e Medicare sono aperti solo ai cittadini statunitensi. (Tuttavia, ci sono state segnalazioni di immigrati privi di documenti che ricevono sussidi Medicare.) Medicaid di solito ha ulteriori requisiti di residenza, come un iscritto deve vivere nello stato da cui lui o lei sta ricevendo copertura Medicaid.

Doppia idoneità

Anche i beneficiari di Medicare a basso reddito possono beneficiare della copertura Medicaid. Questa doppia copertura aiuta qualcuno in Medicare a coprire i costi premium e le spese vive. Una considerevole minoranza di beneficiari di Medicare si qualifica - o alla fine giunge a qualificarsi - per la copertura Medicaid.

Questo documento (PDF) del Centro per i servizi Medicare e Medicaid spiega ulteriormente i requisiti di idoneità per la doppia copertura. Questa presentazione Slideshare della Kaiser Family Foundation fornisce molti dati e statistiche sulla spesa sanitaria per le persone con doppia idoneità a Medicare e Medicaid.

Espansione Medicaid

Una delle riforme più grandi e controverse della legge Affordable Care (a.k.a., "Obamacare") è stata l'espansione di Medicaid per alleggerire alcuni requisiti di reddito per il programma e rendendo queste nuove regole più universali. Nello specifico, chiunque fosse inferiore al 138% del livello di povertà federale avrebbe dovuto essere ammesso a Medicaid nell'ambito della riforma, il che era in netto contrasto con i precedenti requisiti di eleggibilità al reddito Medicaid che variavano enormemente da stato.

Questo non è stato ben accolto da numerosi governi e politici statali, e una successiva sentenza della Corte Suprema del 2012 ha permesso agli Stati di rinunciare all'espansione di Medicaid. A partire dal 2014, 26 stati e il Distretto di Columbia (D.C.) hanno ampliato il programma, molti stanno ancora discutendo dell'espansione, e 19 hanno completamente rinunciato.

Mappa degli stati degli Stati Uniti che hanno ampliato Medicaid dopo l'ACA. Fonte: Vox

Servizi coperti

In generale, Medicare cerca di coprire tutti i servizi sanitari in una certa misura sotto le sue varie parti: Medicare Parte A, Parte B, Parte C (a.k.a., Medicare Advantage) e Parte D. [2] Medicaid, tuttavia, copre solo alcuni servizi. [3] Quale i servizi coperti dal programma dipendono dallo stato. Proprio come il governo federale richiede la copertura obbligatoria Medicaid per alcune e copertura facoltativa - come determinato dai governi statali - per gli altri, così anche il governo federale consente agli stati di coprire facoltativamente una serie di servizi medici.

Le categorie di servizio di seguito non sono affatto una lista completa. Quelli su Medicare possono fare riferimento a Medicare.gov per informazioni più approfondite sulla copertura del servizio. I beneficiari Medicaid possono fare riferimento ai siti Web Medicaid.gov e di stato Medicaid che possono fornire informazioni più localizzate.

Assistenza medica regolare e ambulatoriale

Le cure mediche di routine, come visite mediche e specialistiche, cure preventive e test diagnostici di laboratorio, sono coperte da Medicaid e Medicare. Nella terminologia di Medicare, questo è parte di ciò che copre la parte B di Medicare.

vaccini

Medicaid copre tutte le vaccinazioni per i minori di 21 anni che sono su Medicaid o altrimenti sottoassicurati. Inoltre, tutti i nativi americani, compresi i nativi dell'Alaska, possono beneficiare della copertura vaccinale Medicaid fino all'età di 18 anni. [4] Gli adulti su Medicaid hanno meno probabilità di avere le loro vaccinazioni coperte dal programma, ma le regole variano a seconda dello stato.

La parte B di Medicare fornisce una copertura vaccinale limitata. In particolare, il programma tende solo a coprire i vaccini preventivi, come la polmonite e i vaccini antinfluenzali, nonché il vaccino per l'epatite B per quelli ad alto rischio di contrarre la malattia. Altre vaccinazioni che un paziente potrebbe desiderare, come i vaccini per la varicella, l'herpes zoster, il tetano e la pertosse (pertosse), non sono coperte da Medicare Part B, ma sono probabilmente coperte da Medicare Part D, che fornisce ulteriore copertura di farmaci e immunizzazione.

Farmaci da prescrizione

Sebbene la legge federale renda la copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica su richiesta di Medicaid, al momento il programma Medicaid di nessuno Stato non dispone di una copertura per i farmaci prescritti. [5] Il modo in cui funziona la copertura varia a seconda dello stato, tuttavia, con alcuni stati che applicano tariffe più elevate per farmaci non preferiti e / o di marca, nonché per farmaci ordinati per posta [6].

Come accennato in precedenza, Medicare Part D è ciò che copre i farmaci da prescrizione in Medicare. Si tratta di un piano aggiuntivo in aggiunta ai piani "predefiniti" di Medicare, che includono la Parte A (assicurazione ospedaliera) e la Parte B (assicurazione medica). I beneficiari di Medicare possono acquistare un piano Parte D tramite un assicuratore privato. I beneficiari hanno anche la possibilità di passare a un piano Medicare Advantage (a.k.a., Medicare Part C) che coprirà in genere tutti i servizi tradizionali di Parte A e Parte B nonché (a volte) la copertura dei farmaci con prescrizione Parte D.

Assistenza sanitaria mentale

Medicare offre una copertura abbastanza completa per i servizi di assistenza sanitaria mentale. Le Parti Medicare A e B coprono i servizi di salute mentale ambulatoriale e ambulatoriale e un piano Medicare Parte D coprirà i farmaci psichiatrici a un costo accessibile. Il ricovero psichiatrico è limitato a 190 giorni; oltre questo punto, i beneficiari sono tenuti a pagare per le loro cure ospedaliere.

Mentre tutti i programmi Medicaid di stato coprono alcuni servizi di salute mentale, quanto è estesa la copertura, poiché questi servizi sono considerati facoltativi. Le valutazioni psicologiche possono essere coperte, ma la consulenza e la psicoterapia sono raramente coperte o hanno limitazioni sulla copertura [7]. È più probabile che i programmi Medicaid coprano le cure necessarie per coloro che hanno disturbi della salute comportamentale (ad es. PTSD, DOC) e disturbi da abuso di sostanze (ad es. Alcolismo, dipendenza da nicotina) [8]. I programmi Medicaid di alcuni stati hanno piani di benefit alternativi che possono offrire una copertura aggiuntiva della salute mentale. Tutti gli stati forniscono più copertura sanitaria mentale per i bambini che per gli adulti nei loro programmi Medicaid.

Pronto soccorso / Ospedale

Le visite al pronto soccorso e i soggiorni in ospedale sono coperti dalla parte A di Medicare; i servizi ricevuti dai medici ospedalieri sono coperti dalla parte B. La copertura è abbastanza estesa e comprende una stanza semiprivata (non privata), pasti, farmaci, cure generiche, ecc. [9] Medicare copre integralmente i costi di cura fino a 60 giorni e conterà per ulteriori 30 giorni. Dopo 90 giorni in ospedale, Medicare non copre costi fino a quando non ci sarà un nuovo periodo di benefici [10].

Il governo federale richiede che tutti i programmi Medicaid coprano le cure ospedaliere ospedaliere e le visite al pronto soccorso. Va notato che i governi statali hanno il diritto di addebitare ai ricoverati più alti i beneficiari di Medicaid se visitano un pronto soccorso per un problema di salute non di emergenza che potrebbe essere stato valutato e curato in modo accudente presso una clinica di pronto soccorso o pratica familiare [11]. Una delle ragioni per cui questa regola è stata introdotta in alcuni stati è dovuta alle segnalazioni che i beneficiari di Medicaid hanno maggiori probabilità di visitare i RE per non emergenza; per esempio, questo si è verificato in Oregon dopo l'espansione di Medicaid. Tuttavia, almeno uno studio ha suggerito che i beneficiari di Medicaid non sono più propensi a visitare i RE per non emergenza rispetto a qualsiasi altro gruppo di persone.

Oltre alla copertura obbligatoria delle cure d'emergenza per i beneficiari Medicaid, il governo degli Stati Uniti richiede anche cure mediche di emergenza per gli immigrati privi di documenti e non residenti / residenti temporanei legalizzati..

Cura dentale e visione

Come con molte forme di assistenza Medicaid, l'assistenza odontoiatrica e visiva è disponibile per tutti i bambini, ma può essere o non essere disponibile per gli adulti, in quanto gli stati possono decidere se il tipo di assistenza sarà coperto. I programmi statali hanno maggiori probabilità di coprire le cure dentistiche di emergenza rispetto alle cure preventive in corso, come le pulizie o le otturazioni [12]. Alcuni stati copriranno un esame della vista e un paio di occhiali ogni tre anni per gli adulti di 21 anni di età. [13]

Simile a come Medicaid copre le cure dentistiche, Medicare tende solo a coprire le cure dentistiche di emergenza e la chirurgia dentale. Non copre le cure preventive di routine o le protesi. (Nota: alcuni piani Medicare Advantage possono riguardare alcuni servizi odontoiatrici.) Le ospedalizzazioni relative ai disturbi dentali saranno coperte dalla parte A di Medicare, ma il costo di un dentista o di un parodontologo non sarà coperto. [14] La cura della vista è parimenti limitata da Medicare, in cui il programma generalmente non copre problemi agli occhi non di emergenza e / o non correlati alla malattia. [15]

Pianificazione famigliare

I servizi di pianificazione familiare sono coperti obbligatoriamente da Medicaid e sia la gravidanza che il parto sono coperti da Medicaid e Medicare. [16] [17] Quindici Stati coprono il trattamento dell'infertilità sotto Medicaid. [18]

I programmi Medicaid di D.C. e 32 stati copriranno anche l'aborto in caso di stupro, incesto o pericolo di vita [19]. Medicare copre gli aborti nelle stesse circostanze. [20] Secondo l'Emendamento Hyde, nessuno dei due programmi è autorizzato a coprire gli aborti elettivi.

Salute dei bambini

Quando si tratta di Medicaid, i bambini - generalmente definiti come chiunque di età inferiore ai 19 anni per la maggior parte dei servizi - sono il gruppo demografico più ampiamente coperto. Inoltre, i bambini in famiglie con adulti che altrimenti non si qualificano per Medicaid possono a volte essere coperti da un programma di assicurazione sanitaria per bambini finanziato congiuntamente, comunemente noto come CHIP. Il governo federale impone agli stati di coprire molti servizi sanitari per i bambini in Medicaid e CHIP, e la maggior parte degli stati ha scelto di espandere ulteriormente questi programmi coprendo una varietà di servizi opzionali.

Medicare non si applica di solito ai bambini. Tuttavia, a volte può essere applicato se un bambino ha problemi renali in corso che richiedono la dialisi o un trapianto di rene.

Hospice Care

Spesso sia Medicaid che Medicare coprono l'hospice o la fine del ciclo di vita, ma si comportano in modo diverso. Medicare copre tutti i costi dell'ospizio, ma è disponibile solo per coloro che un medico regolare ha detto di avere solo sei mesi o meno per vivere. [21] Nel frattempo, sotto Medicaid, la cura dell'ospizio è un servizio opzionale (per adulti e bambini), quindi alcuni stati potrebbero non coprire questa cura o potrebbero avere limiti molto restrittivi per coprirlo. Inoltre, quando un ricevente Medicaid utilizza la cura dell'ospedale sotto Medicaid, lui o lei rinuncia a tutte le altre cure coperte da Medicaid che potrebbero cercare una cura o un trattamento per la malattia. Questa decisione può essere annullata in qualsiasi momento. Tutto ciò significa che si può essere in ospizio e cercare un trattamento. [22]

Native American Health

Molti nativi americani e nativi dell'Alaska hanno diritto ai sussidi Medicaid, compreso il CHIP, e diventano idonei per Medicare quando raggiungono i 65 anni. Un'importante funzione Medicaid / Medicare per questa popolazione è il rimborso dei costi. Poiché molte prenotazioni potrebbero non avere un fornitore che accetti Medicaid / Medicare, i beneficiari all'interno di queste comunità sono autorizzati a visitare i fornitori locali che vengono successivamente rimborsati per i loro costi di trattamento. [23]

Ai sensi dell'Affordable Care Act, che ha ulteriormente ampliato i servizi Medicaid all'interno delle comunità native, nativi americani e nativi dell'Alaska sono in grado di iscriversi all'assistenza sanitaria in qualsiasi momento dell'anno (a differenza di altri cittadini statunitensi) e si rinuncia a un certo numero di spese vive. . [24]

Programmi di droga, alcol e fumo

La parte A di Medicare e la parte B riguardano rispettivamente i programmi di abuso di sostanze stazionarie e ambulatoriali. Con l'eccezione del metadone, la Parte D coprirà spesso i farmaci usati per aiutare a porre fine all'abuso di droghe [25]. Sono previsti anche programmi per smettere di fumare, ma solo per un massimo di otto sessioni di consulenza per un anno [26].

Una delle molte ragioni per l'espansione di Medicaid nella Affordable Care Act era quella di espandere la cessazione del fumo e altri programmi di abuso di sostanze, sebbene questi programmi rimangano facoltativi per legge. Tuttavia, anche con l'espansione, ci sono ancora limitazioni a questi programmi, specialmente in alcuni stati, spesso in termini di tempo per consentire a un beneficiario di frequentare un programma a costi minimi o nulli.

In passato, quando gli stati, come il Massachusetts, hanno ampliato l'accesso a questi programmi tramite Medicaid, ci sono stati effetti positivi notevoli, tra cui "una riduzione di quasi il 50 per cento dei ricoveri ospedalieri per attacchi di cuore tra coloro che hanno usato [benefici per smettere di fumare] . [27] Vale la pena notare che i programmi di disassuefazione dal tabacco sono obbligatoriamente coperti da Medicaid per le donne incinte.

Una mappa che mostra quanto la copertura Medicaid completa dei programmi per smettere di fumare è in tutti gli Stati Uniti. A partire dal 2014, solo due stati - Indiana e Massachusetts - hanno programmi veramente completi. Fonte: American Lung Association

Costo per gli iscritti

Per maggior parte individui e famiglie, né Medicaid né Medicare sono completamente gratuiti. In un certo senso, questi programmi di benefit funzionano come programmi assicurativi basati sul governo e quindi vengono forniti con piccole commissioni o premi. Tuttavia, i singoli casi, esperienze e costi varieranno. Ancora più importante, i costi e la copertura di solito cambiano ogni anno.

I costi sanitari per gli iscritti variano a seconda dello stato. Alcuni stati richiedono che i beneficiari di Medicaid paghino piccoli pagamenti o coassicurazione, paghino altre piccole spese vive, e lavorino anche con franchigie. L'unica eccezione è che il governo federale limita gli Stati a imporre tasse per le cure di emergenza, i servizi di pianificazione familiare, le donne incinte che cercano assistenza e i servizi di prevenzione per i bambini. Nessun servizio può essere negato a coloro che non riescono a effettuare i pagamenti, ecc., Ma uno stato potrebbe tentare di recuperare questi soldi persi in seguito [28].

Quasi tutti i beneficiari di Medicare - che non sono anche su Medicaid o su un altro programma di assistenza - pagano un premio mensile, proprio come si fa per ricevere un'assicurazione privata. Per il 2014 parte A di Medicare, i beneficiari sono addebitati un importo di premio in base alla loro storia lavorativa (o del coniuge). Coloro che hanno pagato personalmente o hanno pagato un coniuge, le tasse Medicare per almeno 10 anni non pagano alcun premio per la parte A, assicurazione ospedaliera. Ci sono premi della parte A per coloro che non hanno pagato le tasse Medicare per almeno 10 anni.

Per la parte B, assicurazione medica, vi è un premio mensile fisso di $ 104,90 per coloro che hanno un reddito annuale inferiore a $ 85.000 o $ 170.000 per le coppie. Quelli con redditi più alti pagano premi più alti per la parte B. [29]

La parte D di Medicare è una spesa aggiuntiva in aggiunta ai premi di parte A e parte B. Poiché questa copertura è fornita da assicuratori privati, i costi variano, ma il premio mensile medio nazionale per un piano Parte D nel 2014 è appena inferiore a $ 33. Qualsiasi persona che abbia spese costose e costose per la prescrizione di farmaci dovrebbe essere consapevole che i piani della Parte D spesso hanno un importo di copertura annuale massimo e tassi di coassicurazione piuttosto proibitivi successivamente. Questo è in fase di estinzione con l'Affordable Care Act. [30]

I piani Medicare Advantage, che sono spesso HMO o PPO basati sulla rete, tendono ad addebitare il premio della Parte B, oltre a un premio Medicare Advantage di $ 40 e circa $ 30- $ 70 per la copertura delle prescrizioni, a seconda del tipo di piano. [31] [32]

Deducibile

Alcuni stati stabiliscono franchigie per i beneficiari di Medicaid, in particolare quelli che si qualificano per Medicaid ma non rientrano nel livello più basso dei livelli di reddito idonei. Ad esempio, nello stato del Wisconsin, coloro che guadagnano almeno $ 100 al mese hanno una franchigia di $ 600, per periodo deducibile di sei mesi. Le regole sulle franchigie Medicaid variano enormemente per stato, quindi fare riferimento alle informazioni governative locali è un must.

Medicare Parte A ha una franchigia annua di $ 147, mentre la Parte B ha una franchigia di $ 1,216 per ciascun periodo di benefit [33].

Rimborso

A seconda del luogo, trovare un medico o uno specialista che accetti Medicaid o Medicare può essere difficile. Quando è estremamente difficile, e quando i più vicini operatori sanitari che accettano questi programmi sono abbastanza lontani da essere inaccessibili, i destinatari di Medicaid e Medicare possono essere autorizzati a visitare qualsiasi medico locale. Il medico verrà in seguito rimborsato per la fornitura di servizi sanitari. Purtroppo, i tassi di rimborso possono essere bassi e lento, e il processo di riceverli richiede un sacco di scartoffie. [34] [35]

Questo processo inefficiente ha provocato effetti collaterali negativi, in particolare rispetto a molti altri operatori sanitari volontariamente vedere i pazienti che si trovano su Medicaid e Medicare. L'Affordable Care Act ha cercato di combattere questo problema promettendo ai medici un più alto tasso di rimborso federale per i pazienti Medicaid, ma solo il tempo ci dirà se questo aiuta a risolvere il problema.

Governance e finanziamenti

Medicaid è governato e finanziato congiuntamente dal governo federale degli Stati Uniti e dai singoli governi statali. Anche così, il governo federale ha l'ultima parola sulle categorie di copertura obbligatorie e spesso copre una percentuale maggiore dei costi (~ 57%); inoltre rimborsa ulteriormente gli stati per molti dei loro costi Medicaid e per il costo dell'espansione nell'ambito della nuova riforma sanitaria. [36] [37] Una varietà di tasse diverse, incluse le tasse sugli ospedali, per aiutare a finanziare Medicaid. [38]

Le imposte sui salari (ovvero le imposte di Medicare e di sicurezza sociale), gli interessi maturati sugli investimenti dei fondi fiduciari e il fondo sui premi Medicare [39]. Negli ultimi anni alcuni temono che il calo dei tassi di nascita e di immigrazione possa rendere difficile il finanziamento di costosi programmi di diritti quali Medicaid, Medicare e Social Security..

Messi insieme, Medicaid e Medicare rappresentavano circa il 25% di tutte le spese federali nel 2013. Seguivano la sicurezza sociale (23%) e la difesa (18%). [40]

Popolazioni coperte da Medicaid e Medicare

L'iscrizione a Medicaid è in costante aumento da quando il programma è iniziato nel 1965, ma sta aumentando più rapidamente negli stati che hanno ampliato Medicaid ai sensi dell'Affordable Care Act. Si stima che 71 milioni di persone - circa il 22% della popolazione degli Stati Uniti - saranno su Medicaid entro il 2015 [41]. La maggior parte degli iscritti al programma Medicaid ha più di 65 anni e pertanto si qualifica anche per Medicare. [42]

I disabili e gli anziani sono i gruppi più coperti di Medicaid e anche i gruppi più cari da coprire. Fonte: Statista

Medicaid è anche un importante servizio sanitario per la popolazione HIV / AIDS, che copre quasi il 50% di tutte le persone che vivono con l'HIV / AIDS negli Stati Uniti che cercano assistenza regolare [43]. Infine, il 40% di tutti i parto negli Stati Uniti sono parzialmente o interamente coperti da Medicaid e 28 milioni di bambini beneficiano di Medicaid, con altri 5,7 milioni che beneficiano del CHIP.

Gidee di copertura Medicaid e Medicare

Medicaid e Medicare presentano lacune nella copertura, che contribuiscono in larga misura al numero di individui non assicurati degli Stati Uniti, la maggior parte dei quali indipendenti. Quando si tratta di Medicaid, queste lacune sono spesso causate da stati che tagliano l'ammissibilità di Medicaid per tutti, tranne quelli che sono estremamente povero (ad es., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

In Medicare ci sono lacune di copertura simili, anche se in misura minore. Il divario di copertura più comune per i beneficiari di Medicare è il divario di copertura di Medicare Part D, che a volte è anche noto come "il buco della ciambella". Dopo che un beneficiario ha raggiunto un massimo di assicurazione antidroga per l'anno, lui o lei è quindi responsabile di tutti o di una grande parte dei costi dei farmaci. Per alcuni, si tratta di una spesa eccessiva, che costringe alcuni anziani a smettere di assumere droghe mediche o di andare su Medicaid. A causa di tali lacune nella copertura, molti beneficiari di Medicare acquistano un'assicurazione supplementare nota come Medigap.

Soddisfazione degli utenti

Fonte: Mother Jones

Entrambi i programmi sono molto popolari negli Stati Uniti e i consumatori sono più propensi a valutare Medicaid o Medicare in modo più favorevole rispetto alla copertura acquistata da un assicuratore privato. Per questo motivo, tagliare i fondi per entrambi i programmi è molto impopolare. [45]

Nonostante la popolarità di Medicaid, l'ampliamento del programma attraverso l'Affordable Care Act non ha ricevuto l'approvazione universale. Tuttavia, questo tipo di riluttanza non è anormale tra gli americani quando si tratta di cambiamenti radicali nella sanità. Storicamente, gli Americani non amavano molto il Medicare quando è stato introdotto ed erano molto scettici nei confronti di Medicare Part D. Solo il tempo dirà come i consumatori verranno a vedere l'espansione di Medicaid.

Ultima modifica il 14 agosto 2014.

Riferimenti

Healthcare.gov
Medicaid.gov
Medicare.gov
Medicare Interactive
Dove stanno gli stati sull'espansione di Medicaid - La società di consulenza
Wikipedia: Medicare Part D

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