Differenza tra insufficienza renale acuta e cronica

Insufficienza renale acuta e cronica | Insufficienza renale acuta contro insufficienza renale cronica | ARF vs CRF  

L'insufficienza renale acuta è un brusco deterioramento della funzione renale, che di solito è, ma non invariabilmente reversibile per un periodo di giorni o settimane, e solitamente accompagnato da una riduzione del volume delle urine. In contrasto; l'insufficienza renale cronica è la sindrome clinica delle conseguenze metaboliche e sistemiche di una riduzione graduale, sostanziale e irreversibile delle funzioni escretorie e omeostatiche dei reni.

Entrambe queste condizioni, se non trattate, si traducono infine in insufficienza renale allo stadio terminale in cui il decesso è probabile senza terapia renale sostitutiva e questo articolo evidenzia le differenze tra insufficienza renale acuta e cronica rispetto alla loro definizione, relazione temporale, cause, clinica caratteristiche, risultati delle indagini, gestione e prognosi.

Acute Renal Failure (ARF)

Definisce una riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) che si verifica in giorni o settimane. Viene formulata la diagnosi di ARF, se vi è un aumento della creatinina sierica di> 50 micro mol / L, o un aumento della creatinina sierica> 50% rispetto al valore basale, o una riduzione della clearance della creatinina calcolata> 50%, o necessità di dialisi.

Le cause dell'ARF sono generalmente classificate come pre-renali, intrinseche renali, post-renali. Le cause pre-renali sono grave ipovolemia, ridotta efficienza della pompa cardiaca e malattia vascolare che limita il flusso sanguigno renale. La necrosi tubulare acuta, la malattia parenchimale renale, la sindrome epato-renale sono alcune delle cause dell'insufficienza renale intrinseca e l'ostruzione del deflusso vescicale da parte dei tumori maligni della pelvi, la fibrosi bilaterale, le malattie bilaterali della pietra sono alcune delle cause dell'insufficienza renale.

Nell'ARF, di solito il paziente presenta pochi segnali premonitori nelle fasi iniziali ma può notare una riduzione del volume urinario e delle caratteristiche di deplezione del volume intra vascolare nelle fasi successive.

La causa può essere ovvia come sanguinamento gastrointestinale, ustioni, malattie della pelle e sepsi ma può essere nascosta come perdite di sangue nascoste, che possono verificarsi nel trauma all'addome. Sono spesso presenti caratteristiche di acidosi metabolica e iperkaliemia.

Una volta effettuata la diagnosi clinica, il paziente viene esaminato con rapporto completo urinario, elettroliti, creatinina sierica, imaging. La scansione ultrasonica mostra reni rigonfi e una demarcazione cortico-midollare ridotta. La biopsia renale deve essere eseguita in tutti i pazienti, con reni normali non ostruiti, nei quali non è sospettata la diagnosi di necrosi tubulare acuta che causa insufficienza renale acuta..

I principi di gestione dell'ARF includono il riconoscimento e il trattamento di complicanze potenzialmente letali come iperkaliemia ed edema polmonare, riconoscimento e trattamento della deplezione del volume intra vascolare e diagnosi della causa e trattamento ove possibile.

La prognosi dell'ARF renale acuta è solitamente determinata dalla gravità del disturbo sottostante e da altre complicazioni. 

Insufficienza renale cronica (CRF)

L'insufficienza renale cronica è definita come danno ai reni o diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare di <60ml/min/1.73m2 for 3 or more months comparing to ARF, which occurs suddenly or over a short period of time.

La causa più comune potrebbe essere la glomerulonefrite cronica con sempre maggiore numero di nefropatia diabetica che porta a diventare comune CRF. Altre cause includono pielonefrite cronica, malattia del rene policistico, disturbi del tessuto connettivo e amiloidosi.

Clinicamente i pazienti presentano malessere, anoressia, prurito, vomito, convulsioni ecc. Possono avere una bassa statura, pallida, mostrare iperpigmentazione, lividi, segni di carico eccessivo di liquidi e miopatia prossimale.

Il paziente viene indagato per fare la diagnosi, mettere in scena la malattia e valutare le complicanze.

La scansione ultrasonica del rene mostra piccoli reni, ridotto spessore corticale, insieme ad un aumento dell'ecogenicità; sebbene la dimensione renale possa rimanere normale nell'insufficienza renale cronica, nella nefropatia diabetica, nel mieloma, nella malattia renale polistica cistica e nell'amiloidosi.

I principi di gestione includono il riconoscimento e il trattamento delle complicazioni potenzialmente fatali come l'acidosi metabolica, l'iperkaliemia, l'edema polmonare, l'anemia grave, l'identificazione della causa e il trattamento ove possibile e l'adozione di misure generali per ridurre la progressione della malattia.

La prognosi dei pazienti con insufficienza renale cronica mostra che tutte le cause di mortalità aumentano con il diminuire della funzionalità renale, ma la terapia di sostituzione renale ha mostrato un aumento della sopravvivenza, sebbene la qualità della vita sia gravemente compromessa.

Qual è la differenza tra insufficienza renale acuta e insufficienza renale cronica? • In caso di insufficienza renale acuta, il suo nome indica una compromissione della funzione renale che si verifica all'improvviso o entro un breve periodo di tempo (giorni o settimane) in contrasto con l'insufficienza renale cronica, che viene diagnosticata se più di 3 mesi. • L'ARF è di solito reversibile, ma CRF è irreversibile. • La causa più comune di ARF è l'ipovolemia, ma nella CRF le cause comuni sono la glomerulopatia cronica e la nefropatia diabetica. • Nell'ARF, il paziente presenta solitamente una ridotta produzione di urina, ma il CFR può presentare sintomi costituzionali o complicanze a lungo termine. • ARF è un'emergenza medica. • La prognosi dell'ARF è migliore del CFR.