Differenza tra pancreatite acuta e cronica

Pancreatite acuta vs cronica | Pancreatite cronica vs Eziologia della pancreatite acuta, alterazioni patologiche, caratteristiche cliniche, complicanze, gestione e prognosi
 

Anche se le pancreatiti acute e croniche sembrano conseguenze a breve ea lungo termine dello stesso processo patologico, non lo sono. La patologia è totalmente diversa in queste due condizioni. La pancreatite acuta è una sindrome clinica, che deriva dalla fuga degli enzimi digestivi pancreatici attivati ​​dal sistema di canali nel parenchima che porta a un'eccessiva distruzione dei tessuti pancreatici e peripancreatici. Al contrario, la pancreatite cronica è caratterizzata da una progressiva distruzione dei tessuti del parenchima pancreatico con infiammazione cronica, fibrosi, stenosi e dilatazione del sistema di condotti e alla fine porta a compromissione delle funzioni pancreatiche. Questo articolo evidenzia le differenze tra pancreatite acuta e cronica per quanto riguarda la loro eziologia, i cambiamenti patologici, le caratteristiche cliniche, le complicanze, la gestione e la prognosi.

Pancreatite acuta

La pancreatite acuta, che è l'auto-digestione del pancreas mediante enzimi attivati, è un'emergenza medica. Nel 25% dei casi, l'eziologia è sconosciuta, ma alcuni dei fattori associati sono stati identificati. I calcoli del tratto biliare giocano un ruolo importante. La pancreatite acuta si verifica comunemente dopo un periodo di forte consumo di alcol, che si trova ad essere il suo effetto tossico sulle cellule acinose del pancreas. Altre cause sono l'ipercalcemia osservata nell'iperparatiroidismo primario, iperlipidemie, shock, ipotermia, farmaci e radiazioni.

Quando si considera la patogenesi della pancreatite acuta il rilascio di enzimi che causano la distruzione dei tessuti pancreatici e peripancreatici porta a infiammazione acuta, trombosi, emorragie, lesioni vascolari e necrosi dei grassi. L'esaurimento del volume intra vascolare può portare a shock. Si osservano necrosi diffuse dei tessuti e delle emorragie. La necrosi grassa appare come focolai bianchi gessosi che possono essere calcificati. Nei casi gravi, l'ascesso pancreatico può formarsi a causa della massiva necrosi liquefattiva. I neutrofili sono la cellula infiammatoria predominante.

La pancreatite clinicamente acuta si presenta come un'emergenza medica. Il paziente può sviluppare un grave dolore epigastrico, frequentemente riferito a schiena, alleviato sporgendosi in avanti, accompagnato da vomito e shock. Vi è un aumento immediato dell'amilasi sierica, spesso 10-20 volte il limite superiore normale e ritorna alla normalità in 2-3 giorni. Dopo 72 ore, la lipasi sierica aumenta.

La maggior parte dei pazienti con pancreatite acuta guarisce dall'attacco acuto con un'adeguata terapia di supporto. Nei casi gravi, possono verificarsi complicazioni gravi come ascesso pancreatico, grave emorragia, shock, DIC o sindrome da distress respiratorio, che può portare alla morte.

Pancreatite cronica

È la lesione permanente al pancreas in cui le funzioni esocrine ed endocrine e le anomalie morfologiche si verificano nella ghiandola. Nella maggior parte dei casi, potrebbe non esserci alcun evidente fattore predisponente. Altre cause includono alcolismo cronico, calcoli delle vie biliari, fattori dietetici e pancreatite acuta ricorrente.

Quando si considera la patogenesi della pancreatite cronica; dopo ripetuti attacchi di pancreatite, il pancreas diventa atrofico e fibrotico. Il dotto pancreatico viene stenosato con dilatazione prossimale con perdita di parenchima e sostituzione con tessuto cicatriziale. Le funzioni esocrine ed endocrine si deteriorano. Le calcificazioni diffuse conferiscono alla ghiandola una consistenza rocciosa. È presente infiltrazione linfocitaria microscopicamente variabile.

Clinicamente paziente è presente con dolore addominale superiore, mal di schiena, ittero, caratteristiche di insufficienza pancreatica come perdita di peso graduale, anoressia, anemia, steatorrea e diabete.

Qui, la semplice radiografia dell'addome può dimostrare calcificazioni pancreatiche. Ultrasuoni e TAC dell'addome, test delle funzioni pancreatiche, colangiopancreatografia retrograda endoscopica, angiografia e biopsia pancreatica sono altri test utili nella pancreatite cronica.

Il trattamento consiste nella gestione del dolore o con farmaci o interventi chirurgici, malassorbimento con integratori alimentari e diabete dando l'insulina se necessario. Le complicanze del diabete rappresentano la principale minaccia alla vita. La dipendenza da narcotici è un altro problema.