Differenza tra malattia cardiaca reumatica ed endocardite infettiva

Differenza chiave - malattia cardiaca reumatica vs endocardite infettiva
 

La cardiopatia reumatica, che è una complicanza della febbre reumatica, è caratterizzata dalla deformazione della malattia fibrotica valvolare, solitamente la valvola mitrale. D'altra parte, l'endocardite infettiva è un'infezione microbica delle valvole cardiache o dell'endocardio murale che porta alla formazione di vegetazioni composte da detriti trombotici e organismi che sono spesso associati alla distruzione dei tessuti cardiaci sottostanti. Il differenza fondamentale tra le due malattie è, a differenza dell'endocardite infettiva, che è puramente dovuta a cause infettive, la cardiopatia reumatica ha una componente autoimmune nella sua patogenesi.   

CONTENUTO

1. Panoramica e differenza chiave
2. Cos'è la malattia cardiaca reumatica
3. Cos'è l'endocardite infettiva
4. Somiglianze tra malattia cardiaca reumatica ed endocardite infettiva
5. Confronto affiancato - Cardiopatia reumatica vs endocardite infettiva in forma tabulare
6. Sommario

Cos'è la malattia cardiaca reumatica?

La febbre reumatica è una malattia infiammatoria causata dall'infezione da streptococchi di gruppo A che colpisce comunemente bambini e giovani adulti. C'è un coinvolgimento multisistemico con cambiamenti clinicamente significativi che si verificano nel sistema nervoso centrale, nelle articolazioni e nel cuore.

Inizialmente, vi è un'infezione faringea da streptococchi di gruppo A e la presenza dei loro antigeni innesca una reazione autoimmune che dà origine all'insieme di caratteristiche cliniche che identifichiamo come febbre reumatica. Il batterio infetta direttamente nessuno degli organi colpiti.

La cardiopatia reumatica, che è una complicanza della febbre reumatica, è caratterizzata dalla deformazione della malattia fibrotica valvolare, solitamente la valvola mitrale.

I cambiamenti morfologici cardinali che avvengono nella valvola mitrale nella cardiopatia reumatica sono,

• Ispessimento di volantini
• Fusione e accorciamento commissionale
• Ispessimento e fusione di corde tendinous

Caratteristiche cliniche

• I cambiamenti nei suoni del cuore possono essere ascoltati durante l'auscultazione
• S1 è accentuato nella malattia precoce
• P2 è anche accentuato
• C'è una diminuzione nella scissione di S2
• Un soffio diastolico si sente di solito sopra l'apice cardiaco

indagini

• Antistreptolysin o titolo
• ECG
• ecocardiogramma
• Radiografia del torace

Gestione

Un corretto trattamento della febbre reumatica è estremamente importante nella prevenzione della malattia che progredisce nella RHD.

• L'infezione streptococcica residua deve essere trattata con fenossimetil penicillina orale. Questo antibiotico deve essere somministrato anche quando i risultati della coltura non confermano la presenza di streptococchi di gruppo A..
• Dovrebbe essere trattata qualsiasi infezione da streptococco che si sviluppi in futuro.

Figura 01: infezione da streptococco della gola

Per prevenire manifestazioni cardiache, possono essere somministrati trattamenti profilattici. Ai pazienti che hanno avuto RHD deve essere somministrata una dose di antibiotici profilattici prima delle procedure dentistiche al fine di prevenire l'endocardite infettiva secondaria. In alcuni pazienti è necessaria la correzione chirurgica della stenosi mitralica.

Cos'è l'endocardite infettiva?

L'endocardite infettiva è un'infezione microbica delle valvole cardiache o dell'endocardio murale. Porta alla formazione di vegetazioni composte da detriti trombotici e organismi che sono spesso associati alla distruzione dei tessuti cardiaci sottostanti. I batteri sono gli agenti causali più comuni di endocardite infettiva anche se è possibile che sia dovuta alle infezioni da altre categorie di organismi. Ci sono due principali varietà di endocardite infettiva come endocardite acuta e subacuta. Questa classificazione è fatta in base alla velocità con cui si sviluppano le caratteristiche cliniche.

Fattori di rischio

• Abuso di droghe per via endovenosa
• Scarsa igiene dentale
• Cannule intravascolari
• Infezioni dei tessuti molli
• Cardiochirurgia e pacemaker permanenti

Caratteristiche cliniche coerenti con entrambe le forme di endocardite infettiva

• Nuova lesione valvolare / soffio di rigurgito
• Eventi embolici di origine sconosciuta
• Sepsi di origine sconosciuta
• Ematuria, glomerulonefrite e infarti renali
• Febbre
• Ascessi periferici di origine sconosciuta

Criteri di Duke modificati per la diagnosi di endocardite infettiva

Criteri principali

• Emocoltura / i positiva per un organismo caratteristico o persistentemente positiva per un organismo insolito
• Evidenza ecocardiografica che conferma le lesioni valvolari
• Nuovo rigurgito valvolare

Criteri minori

• Lesioni cardiache predisponenti o uso di droghe per via endovenosa
• Febbre
• Prove microbiologiche comprendenti una singola coltura positiva per un organismo insolito
• Lesioni vascolari come lesioni di Janeway e emorragie da scheggia

indagini

• Colture del sangue
• ecocardiogramma

Gestione

Il trattamento antibiotico deve essere iniziato il più presto possibile. Prima dell'inizio della terapia antibiotica empirica, i campioni di sangue devono essere prelevati e inviati alle colture. La terapia antibiotica deve essere continuata per 4-6 settimane. Il paziente deve rispondere agli antibiotici entro le prime 48 ore dalla loro somministrazione. La risoluzione della febbre, il declino del livello dei marcatori sierici dell'infezione e il sollievo dei sintomi sistemici mostreranno l'efficacia della terapia. L'intervento chirurgico è necessario quando il paziente non risponde alla terapia antibiotica.

Figura 02: endocardite infettiva

L'endocardite subacuta è dovuta all'infezione delle valvole cardiache precedentemente danneggiate da batteri virulenti come Streptococchi viridiani. C'è solo una minima distruzione delle valvole cardiache. La comparsa dei sintomi sopra menzionati può di solito verificarsi poche settimane dopo l'infezione iniziale. L'endocardite subacuta può essere trattata solo con antibiotici.

Qual è la somiglianza tra la malattia cardiaca reumatica e l'endocardite infettiva?

• Entrambe le malattie sono condizioni cardiache con uno sfondo infettivo.

Qual è la differenza tra la malattia cardiaca reumatica e l'endocardite infettiva?

Malattia reumatica del cuore vs endocardite infettiva
La cardiopatia reumatica, che è una complicanza della febbre reumatica, è caratterizzata dalla deformazione della malattia fibrotica valvolare, solitamente la valvola mitrale.	L'endocardite infettiva è un'infezione microbica delle valvole cardiache o dell'endocardio murale che porta alla formazione di vegetazioni composte da detriti e organismi trombotici spesso associati alla distruzione dei tessuti cardiaci sottostanti.
Tipo di malattia
RHD è una condizione autoimmune	L'endocardite infettiva non ha uno sfondo autoimmune.
Fattori di rischio
Le infezioni da streptococco precedenti sono il principale fattore di rischio per la RHD	I fattori di rischio sono, · Abuso di droghe per via endovenosa · Scarsa igiene dentale · Cannule intravascolari · Infezioni dei tessuti molli · Cardiochirurgia e pacemaker permanenti
Caratteristiche cliniche
I cambiamenti nei suoni del cuore possono essere ascoltati durante l'auscultazione S1 è accentuato nella malattia precoce P2 è anche accentuato C'è una diminuzione nella scissione di S2 Un soffio diastolico si sente di solito sopra l'apice cardiaco	Seguendo caratteristiche cliniche coerenti con entrambe le forme di endocardite infettiva · Nuova lesione valvolare / soffio di rigurgito · Eventi embolici di origine sconosciuta · Sepsi di origine sconosciuta · Ematuria, glomerulonefrite e infarti renali · Febbre · Ascessi periferici di origine sconosciuta
Indagine
Le indagini condotte includono · Antistreptolysin o titolo · ECG · Ecocardiogramma · Radiografia del torace	L'endocardite infettiva viene diagnosticata con l'aiuto delle seguenti indagini · Colture del sangue · Ecocardiogramma
Trattamento
Un corretto trattamento della febbre reumatica è estremamente importante nella prevenzione della malattia che progredisce nella RHD. · L'infezione streptococcica residua deve essere trattata con fenossimetilpenicillina orale. Questo antibiotico deve essere somministrato anche quando i risultati della coltura non confermano la presenza di streptococchi di gruppo A.. · Qualsiasi infezione da streptococco che si sviluppi in futuro dovrebbe essere trattata immediatamente. Per prevenire manifestazioni cardiache, possono essere somministrati trattamenti profilattici. Ai pazienti che hanno avuto RHD deve essere somministrata una dose di antibiotici profilattici prima delle procedure dentistiche per prevenire l'endocardite infettiva secondaria. In alcuni pazienti è necessaria la correzione chirurgica della stenosi mitralica.	· Il trattamento antibiotico deve essere iniziato il più presto possibile e deve essere continuato per 4-6 settimane. Il paziente deve rispondere agli antibiotici entro le prime 48 ore dalla loro somministrazione. L'efficacia della terapia è vista dalla risoluzione della febbre, dal calo del livello dei marcatori sierici dell'infezione e dal sollievo dei sintomi sistemici. · L'intervento chirurgico è necessario quando il paziente non risponde alla terapia antibiotica.

Sommario - Malattia reumatica del cuore vs endocardite infettiva 

La cardiopatia reumatica, che è una complicanza della febbre reumatica, è caratterizzata dalla deformazione della malattia fibrotica valvolare, solitamente la valvola mitrale mentre l'endocardite infettiva è un'infezione microbica delle valvole cardiache o dell'endocardio murale e porta alla formazione di vegetazioni composte da trombosi detriti e organismi spesso associati alla distruzione dei tessuti cardiaci sottostanti. I meccanismi autoimmuni contribuiscono al verificarsi di RHD ma non al verificarsi di endocardite infettiva. Questa è la principale differenza tra i due disturbi.

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Riferimento:

1. Kumar, Parveen J. e Michael L. Clark. Kumar & Clark medicina clinica. Edimburgo: W.B. Saunders, 2009.

Cortesia dell'immagine:

1.'Tonsillitis'By Michaelbladon (dominio pubblico) via Commons Wikimedia  
2.'Haemophilus parainfluenzae Endocardite PHIL 851 lores 'di PHIL_Images (Public Domain) via Commons Wikimedia