Differenza tra PCOS ed endometriosi

Differenza chiave - PCOS vs endometriosi
 

Le ovaie svolgono un ruolo importante nella riproduzione e nel mantenimento del corpo femminile. Producono gli ormoni necessari e aiutano la maturazione delle cellule uovo conservate all'interno della corteccia ovarica. PCOS e endometriosi sono due patologie ginecologiche che colpiscono le ovaie e la fertilità del paziente colpito. PCOS o Sindrome dell'Ovaio Policistico è una malattia ovarica caratterizzata da più piccole cisti all'interno dell'ovaio e dalla produzione eccessiva di androgeni dalle ovaie (e in misura minore dalle ghiandole surrenali). La presenza dell'epitelio superficiale endometriale e / o delle ghiandole endometriali e dello stroma al di fuori del rivestimento della cavità uterina è chiamata endometriosi. Sebbene la PCOS colpisca solo le ovaie, l'endometriosi può colpire qualsiasi organo del corpo a seconda della migrazione delle cellule epiteliali dell'endometrio. Questo può essere considerato come la differenza chiave tra PCOS e endometriosi.

CONTENUTO

1. Panoramica e differenza chiave
2. Cos'è PCOS 
3. Cos'è l'endometriosi
4. Somiglianze tra PCOS ed endometriosi
5. Confronto affiancato - PCOS vs Endometriosi in forma tabulare
6. Sommario

Cos'è PCOS?

La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è una malattia ovarica caratterizzata da più piccole cisti all'interno dell'ovaio e dalla produzione eccessiva di androgeni dalle ovaie (e in misura minore dalle ghiandole surrenali). Alti livelli di androgeni sono presenti nel sangue durante la PCOS a causa della riduzione dei livelli di globulina legante gli ormoni sessuali. Si ritiene che vi sia un aumento della secrezione di GnRH in PCOS, che causa un aumento della secrezione di LH e di androgeni.

Nella PCOS, si osservano frequentemente iperinsulinemia e resistenza all'insulina. A causa di ciò, la prevalenza del diabete di tipo 2 è 10 volte più elevata nelle donne con PCOS rispetto alla popolazione normale. PCOS aumenta il rischio di iperlipidemia e malattie cardiovascolari di diverse pieghe. Il meccanismo che collega la patogenesi delle ovaie policistiche con anovulazione, iperandrogenismo e resistenza all'insulina è ancora sconosciuto. Più spesso, c'è una storia familiare di diabete di tipo 2 o PCOS che suggerisce l'influenza di una componente genetica.

Caratteristiche cliniche

Poco dopo il menarca, la maggior parte dei pazienti con PCOS ha esperienza di amenorrea / oligomenorrea e / o irsutismo e acne.

• Irsutismo - Questo può essere motivo di grave disagio mentale nelle giovani donne e può avere un impatto negativo sulle interazioni sociali del paziente.
• Età e velocità di esordio - L'irsutismo correlato alla PCOS appare di solito intorno al menarca e aumenta lentamente e costantemente negli adolescenti e nei primi anni
• Accompagnamento alla virilizzazione
• Disturbi mestruali
• Sovrappeso o obesità

indagini

• Testosterone totale siero - È spesso elevato
• Altri livelli di androgeni: Androstenedione e Deidroepiandrosterone solfato
• 17 livelli di alfa - idrossiprogesterone
• Livelli di gonadotropina
• Livelli di estrogeni
• Ultrasuono ovarico - Può visualizzare capsula ispessita, cisti multiple da 3-5 mm e uno stroma iperecogeno
• Prolattina sierica

I test di soppressione del desametasone, la TC o la risonanza magnetica delle ghiandole surrenali e il campionamento venoso selettivo sono raccomandati se si sospetta clinicamente un tumore androgeno-secernente o dopo indagini.

Diagnosi

Prima di arrivare a una diagnosi definitiva di PCOS, dovrebbe essere esclusa la possibilità di altre cause come CAH, sindrome di Cushing e tumori virilizzanti dell'ovaio o delle ghiandole surrenali..

Secondo i Criteri di Rotterdam pubblicati nel 2003, almeno due dei tre criteri menzionati qui sotto dovrebbero essere presenti per fare una diagnosi di PCOS.

• Prova clinica e / o biochimica di iperandrogenismo
• Oligo-ovulazione e / o anovulazione
• Ovaie policistiche su ultrasuoni

  

  Figura 01: scansione ad ultrasuoni dell'ovaio policistico

Gestione

Terapia locale per irsutismo

Creme depilatorie, ceretta, sbiancamento, spiumatura o rasatura vengono solitamente utilizzate per ridurre al minimo la quantità e la distribuzione dei peli superflui. Tali metodi non peggiorano o migliorano la gravità sottostante dell'irsutismo. L'utilizzo di una varietà di sistemi di epilazione e elettrolisi "laser" sono soluzioni più "permanenti". Questi metodi sono molto efficaci e costosi, ma richiedono comunque un trattamento ripetuto a lungo termine. La crema di eflornitina può inibire la crescita dei capelli, ma è efficace solo in una minoranza di casi.

Terapia sistemica per irsutismo

Il trattamento a lungo termine è sempre richiesto in quanto il problema tende a ripresentarsi quando il trattamento viene interrotto. I seguenti farmaci possono essere utilizzati nel trattamento sistemico dell'irsutismo.

• estrogeni
• Ciproterone acetato
• spironolattone
• Finasteride
• Flutamide

Trattamento dei disturbi mestruali

La somministrazione di estrogeni ciclici / progestinici regolerà il ciclo mestruale e rimuoverà i sintomi dell'oligo o dell'amenorrea. A causa dell'associazione riconosciuta tra PCOS e resistenza all'insulina, Metformina (500 mg tre volte al giorno) viene comunemente prescritta ai pazienti con PCOS.

Trattamento per la fertilità in PCOS

• clomifene
• FSH a basso dosaggio

Cos'è l'endometriosi?

La presenza dell'epitelio superficiale endometriale e / o delle ghiandole endometriali e dello stroma al di fuori del rivestimento della cavità uterina è chiamata endometriosi. L'incidenza di questa condizione è alta tra le donne che hanno un'età compresa tra i 35 ei 45 anni. Il peritoneo e le ovaie sono i siti più comuni che sono colpiti dall'endometriosi.

fisiopatologia

L'esatto meccanismo della patogenesi non è stato compreso. Ci sono quattro teorie ampiamente accettate.

• Rigurgito mestruale e impianto

Durante le mestruazioni, alcune ghiandole endometriali vitali possono muoversi in direzione retrograda invece di muoversi attraverso il tratto vaginale. Queste ghiandole e tessuti vitali vengono impiantati sulla superficie peritoneale della cavità endometriale. Questa teoria è fortemente supportata dall'alta incidenza di endometriosi tra le donne con anomalie nel tratto genitale che facilitano il movimento retrogrado delle sostanze mestruali.

• Trasformazione di epitelio celomatico

La maggior parte delle cellule che rivestono diverse regioni del tratto genitale femminile come i dotti mulleriani, la superficie peritoneale e le ovaie hanno un'origine comune. La teoria della trasformazione dell'epitelio coelomico suggerisce che queste cellule si ridifferenziano nella loro forma primitiva e quindi si trasformano nelle cellule endometriali. Si pensa che queste ridifferenziazioni cellulari siano innescate da varie sostanze chimiche rilasciate dall'endometrio.

• Influenza dei fattori genetici e immunologici
• Diffusione vascolare e linfatica

Non si può escludere la possibilità che cellule endometriali migrino verso siti distanti dalla cavità endometriale attraverso vasi sanguigni e linfatici.

Oltre a questi, cause iatrogene come l'impianto chirurgico e l'esposizione alla digossina rappresentano anche un numero sempre più alto di cause di endometriosi.

Endometriosi ovarica

L'endometriosi ovarica può verificarsi superficialmente o internamente.

Lesioni superficiali

Le lesioni superficiali di solito appaiono come segni di bruciature sulla superficie delle ovaie. Ci sono numerose lesioni emorragiche sulla superficie che danno origine a questo aspetto caratteristico. Queste lesioni sono comunemente associate alla formazione di aderenze. Tali aderenze formate sull'aspetto posteriore dell'ovaio si traducono nella sua fissazione alla fossa ovarica.

endometrioma

Le cisti endometriosiche o le cisti al cioccolato delle ovaie sono piene di caratteristiche sostanze color marrone scuro. Queste cisti hanno origine sulla superficie dell'ovaio e invaginano gradualmente nella corteccia. Le cisti endometriotiche possono rompersi liberando i loro contenuti, con conseguente formazione di aderenze.

Endometriosi pelvica

I legamenti uterini sono le strutture più comunemente colpite da questa condizione. I legamenti possono diventare teneri e ispessimenti nodulari a causa dell'impiantazione dei tessuti endometriali.

Septum endometriosi rettovaginale

Le lesioni endometriali nei legamenti uterosacrali possono infiltrarsi nel setto retto-vaginale. Dopo la loro migrazione verso il retto, questi tessuti endometriali formano aderenze dense che alla fine portano alla completa distruzione della sacca di Douglas. Dispareunia e alterazione delle abitudini intestinali sono i sintomi comuni dell'endometriosi rettovaginale.

Endometriosi Peritoneale

Ciò include le lesioni di tipo brucia-polvere che appaiono sul peritoneo.

Endometriosi Deep infiltrante

L'infiltrazione delle ghiandole endometriali e dello stroma oltre 5 cm al di sotto della superficie peritoneale è identificata come endometriosi infiltrante profonda. Ciò causa un grave dolore pelvico e dispareunia. La defecazione dolorosa e la dismenorrea sono gli altri sintomi dell'endometriosi infiltrante profonda.

Figura 01: endometriosi

Sintomi di endometriosi

• Dismenorrea congestizia
• Dolore dell'ovulazione
• Profonda dispareunia
• Dolore pelvico cronico
• Mal di schiena inferiore sacrale
• Dolore addominale acuto
• subfertilità
• Anomalie mestruali come oligomenorrea e menorragia

Sintomi di endometriosi nei siti distali

• Intestino - sanguinamento rettale, defecazione dolorosa ciclica e dischezia
• Vescica - disuria, ematuria, frequenza e urgenza
• Polmonare - emottisi, emopneumotorace
• Pleura - dolore toracico pleurico, mancanza di respiro

Diagnosi

La diagnosi si basa principalmente su sintomi classici.

indagini

• Il livello di CA 125 è aumentato nell'endometriosi
• Anticorpi anti-endometrio in siero e liquido peritoneale
• ecografia
• MRI
• Laparoscopia: questo è il test gold standard per la diagnosi di endometriosi
• Biopsia

Gestione

La gestione di un paziente con endometriosi dipende da quattro fattori principali

• L'età della donna
• Il suo desiderio di gravidanza
• Severità dei sintomi e estensione delle lesioni
• Risultati della terapia precedente

Gestione medica

• Gli analgesici possono essere somministrati per alleviare il dolore
• Terapia ormonale con agenti contraccettivi, progesterone, GnRH ed ecc.
• Gestione chirurgica
• Chirurgia conservativa (cioè ... laparoscopia o laparotomia)
• Interventi chirurgici correttivi quali adesiolisi, escissione parziale dei tessuti adenomiotici e arrossamento delle tube con mezzi solubili in olio
• Chirurgia curativa

Quali sono le somiglianze tra PCOS ed endometriosi?

• Entrambe le condizioni sono malattie ginecologiche.
• Colpiscono le ovaie sia direttamente che indirettamente.
• La subfertilità è una complicazione comune di entrambe queste condizioni.

Qual è la differenza tra PCOS ed endometriosi?

PCOS vs endometriosi
La sindrome dell'ovaio policistico è una malattia ovarica caratterizzata da più piccole cisti all'interno dell'ovaio e dalla produzione eccessiva di androgeni dalle ovaie.	La presenza dell'epitelio superficiale endometriale e / o delle ghiandole endometriali e dello stroma al di fuori del rivestimento della cavità uterina è chiamata endometriosi.
Effetto sulle ovaie
Questo riguarda solo le ovaie.	Questo può influenzare molti altri organi del corpo.
Origine della patologia
L'origine della patologia è all'interno delle ovaie.	L'origine della patologia è al di fuori delle ovaie.

Riepilogo - PCOS vs endometriosi

La sindrome dell'ovaio policistico è una malattia ovarica caratterizzata da più piccole cisti all'interno dell'ovaio e dalla produzione eccessiva di androgeni dalle ovaie. La presenza dell'epitelio superficiale endometriale e / o delle ghiandole endometriali e dello stroma al di fuori del rivestimento della cavità uterina è chiamata endometriosi. L'endometriosi può colpire molti organi del corpo comprese le ovaie e altri siti distali come i polmoni, ma la PCOS colpisce solo le ovaie. Questa è la principale differenza tra PCOS e endometriosi.

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Riferimenti:

1. Monga, Ash K. e Stephen P. Dobbs. Ginecologia da parte di dieci insegnanti. Londra, Hodder / Arnold, 2011.

Cortesia dell'immagine:

1. "Ovaio policistico" di Schomynv - Opera propria (CC0) via Commons Wikimedia
2. "Blausen 0349 Endometriosis" - Lo staff di Blausen.com (2014). "Galleria medica di Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10,15,347 mila / WJM / 2014,010. ISSN 2002-4436. - Proprio lavoro (CC BY 3.0) attraverso Commons Wikimedia