Differenza tra cirrosi epatica e cancro al fegato

Differenza chiave - Cirrosi epatica vs cancro al fegato
 

La cirrosi è una condizione patologica caratterizzata dalla trasformazione dell'intero fegato in noduli parenchimali circondati da bande fibrose e gradi variabili di shunt vascolare. La differenza chiave tra la cirrosi epatica e il cancro al fegato è quella i tumori del fegato possono diffondersi negli organi adiacenti e poi nei siti distanti a causa della natura invasiva delle cellule maligne, mentre la cirrosi è limitata al fegato.

CONTENUTO

1. Panoramica e differenza chiave
2. Cos'è la cirrosi epatica 
3. Cos'è il cancro al fegato
4. Somiglianze tra cirrosi epatica e cancro al fegato
5. Confronto affiancato - Cirrosi epatica vs cancro del fegato in forma tabulare
6. Sommario

Cos'è la cirrosi epatica?

La cirrosi epatica è una condizione patologica caratterizzata dalla trasformazione dell'intero fegato in noduli parenchimali circondati da bande fibrose e gradi variabili di shunt vascolare. L'infiammazione cronica del fegato provoca la morte di epatociti su larga scala. Come risposta a questa distruzione degli epatociti, viene attivata la fibrosi. La fibrosi sostituisce gli epatociti funzionali danneggiati con tessuti cicatriziali contenenti collagene, compromettendo le funzioni epatiche. La cirrosi è il risultato finale della ricorrenza di questo processo.

Le cause

• alcool
• Epatite virale cronica (epatite B o C)
• Malattia grassa non alcolica
• Colangite sclerosante primitiva
• Malattia epatica autoimmune
• Cirrosi biliare primitiva e secondaria
• Fibrosi cistica
• emocromatosi
• La malattia di Wilson
• Carenza di antitripsina alfa 1
• Qualsiasi altra condizione cronica che colpisce il fegato

fisiopatologia

• Danno epatico
• Produzione di citochine di cellule di Kupffer e epatociti
• Attivazione delle cellule stellate nello spazio di Disse da parte delle citochine
• Trasformazione delle cellule stellate in cellule simili a miofibroblasti
• Produzione di collagene, citochine pro infiammatorie e altri mediatori che favoriscono la fibrosi

Morfologia

La cirrosi significa lo stadio finale di una malattia epatica progressiva. Ci sono molti importanti cambiamenti patologici che si osservano di solito in un fegato cirrotico.

• Un lobulo è l'unità funzionale del fegato. Un fegato sano ha milioni di lobuli disposti in modo ordinato. Nella cirrosi, questa architettura lobulare è alterata compromettendo le funzioni epatiche.
• I meccanismi di guarigione sono attivati ​​a causa del danno epatico in corso. Pertanto, si possono osservare setti fibrosi e numerosi noduli rigenerativi sia microscopicamente che macroscopicamente.
• Sulla base della natura dei noduli rigenerativi, la cirrosi è suddivisa in tre gruppi:

Nel cirrosi micronodulare, i noduli sono relativamente piccoli. Se ci sono grossi noduli di quel tipo è identificato come il cirrosi macronodulare. In alcuni casi, è possibile avere sia noduli grandi che piccoli insieme in un fegato cirrotico. Quella forma di cirrosi è chiamata il cirrosi di tipo misto.

• La rete di vasi sanguigni che forniscono sangue al parenchima epatico è soggetta a vari cambiamenti conformazionali a causa della fibrosi. Nuovi vasi sanguigni si sviluppano nei setti fibrosi, allontanando il sangue dagli epatociti attivi.
• Il collagene si accumula nello spazio di Disse, occludendo le fenestrazioni nei capillari. Ciò riduce l'efficienza del trasferimento del soluto attraverso le pareti dei capillari.
• Il fegato è macchiato di bile se il danno epatico è causato da una stasi di bile di lunga durata.

Manifestazioni cliniche

Sebbene la maggior parte delle funzioni epatiche siano compromesse in questa fase, in alcuni casi, la normale capacità funzionale viene mantenuta ai limiti più bassi. Nella medicina clinica, questo è riconosciuto come cirrosi compensata. Ma con la progressione della malattia i meccanismi di compensazione diventano inadeguati e le caratteristiche cliniche dell'insufficienza epatica iniziano ad apparire gradualmente. Questo è identificato come la cirrosi scompensata.

Le manifestazioni cliniche di insufficienza epatica sono,

• epatomegalia
• ascite
• itterizia
• Cambiamenti circolatori - teleangiectasia dei ragni, eritema palmare, cianosi
• Cambiamenti endocrini: perdita di libido, alopecia, ginecomastia, atrofia mammaria, mestruazioni irregolari, atrofia testicolare, amenorrea
• Lividi, porpora, epistassi
• Ipertensione portale seguita da splenomegalia e sanguinamento da varici
• Encefalopatia epatica
• Clubbing dito

Gestione

• L'endoscopia deve essere eseguita per lo screening delle varici esofagee almeno una volta ogni due anni.
• La cirrosi aumenta il rischio di carcinoma epatocellulare. Pertanto, la sorveglianza continua per eventuali cambiamenti maligni nel fegato è importante.
• La causa sottostante dovrebbe essere trattata.
• Una corretta alimentazione è un aspetto importante della gestione
• Il trapianto di fegato è l'ultima modalità di trattamento

Cos'è il cancro al fegato?

I cancri del fegato sono le condizioni maligne che si sviluppano nel fegato. Queste neoplasie sono il più delle volte causate da un'infiammazione cronica che aumenta il turnover degli epatociti.

Sono stati descritti i principali quattro tipi di neoplasie epatiche

Carcinoma epatocellulare

Eziologia

• Infezione cronica da HBV o HBC
• Alcolismo cronico
• aflatossina
• Qualsiasi altra condizione che possa causare cambiamenti infiammatori cronici nel fegato.

Vari fattori che possono contribuire a suscitare cambiamenti displastici negli epatociti. Questi cambiamenti displastici fungono da lesioni precursori per i carcinomi epatocellulari.

Morfologia

• macroscopia

Questi tumori possono essere osservati come masse unificate o multifocali aventi un caratteristico colore verdastro pallido. Sono diffusamente infiltrativi. I carcinomi epatocellulari invadono i vasi adiacenti; perciò si metastatizzano con gli altri organi attraverso il sangue.

• Microscopia

I carcinomi anaplastici sono la forma meno differenziata di carcinomi epatocellulari. Le cellule maligne di un carcinoma anaplastico sono pleomorfe.

Carcinomi ben differenziati hanno disposizioni trabecolari, acinose o pseudo ghiandolari. Hanno cellule con nuclei ipercromici e nucleoli prominenti.

Caratteristiche cliniche

• I carcinomi epatocellulari sono comuni tra i maschi.
• I sintomi addominali sono rappresentati da dolore addominale, febbre, malessere, ascite e perdita di peso.
• Il livello di alfa fetoproteina sierica è anormalmente elevato.

  

  Figura 01: Cancro al fegato

Carcinomi di Cholangio

I carcinomi del colangio derivano dai dotti biliari all'interno o all'esterno del fegato.

Fattori di rischio

• Colangite sclerosante primitiva
• Cisti coledocica
• Infezione da HCV
• Passera epatica

Morfologia

Questi tumori sono di natura ferma e grintosa. Si possono osservare microscopicamente cellule desmoplastiche capaci di invadere i vasi linfatici e i vasi sanguigni. I carcinomi del colangio di solito si metastatizzano nelle ossa, nelle ghiandole surrenali e nel cervello.

epatoblastoma

Gli epatoblastomi sono visti tra i bambini piccoli e sono causati dai cambiamenti displastici nelle cellule epatiche primitive.

angiosarcomi

Questo tipo di carcinoma epatico ha una prognosi molto scarsa. L'esposizione al cloruro di vinile è il principale fattore di rischio per gli angiocarcinomi.

Quali sono le somiglianze tra cirrosi epatica e cancro al fegato?

• Sia la cirrosi epatica che il cancro del fegato sono disturbi epatici.

Qual è la differenza tra cirrosi epatica e cancro al fegato?

Cirrosi epatica vs cancro al fegato
La cirrosi è una condizione patologica caratterizzata dalla trasformazione dell'intero fegato in noduli parenchimali circondati da bande fibrose e gradi variabili di shunt vascolare.	I cancri del fegato sono le condizioni maligne che si sviluppano nel fegato. Queste neoplasie sono il più delle volte causate da un'infiammazione cronica che aumenta il turnover degli epatociti.
Relazione
La completa rigenerazione degli epatociti aumenta la probabilità di cambiamenti displastici che si verificano nel fegato cirrotico. Pertanto la cirrosi può essere una causa del cancro al fegato.	I cancri del fegato di solito non causano la cirrosi.
Diffusione
La cirrosi è confinata al fegato.	Le cellule tumorali possono metastatizzare in siti distanti tramite sangue e linfa.

Riassunto - Cirrosi epatica vs cancro al fegato

Mentre entrambe queste condizioni influenzano il fegato, il cancro del fegato ha la capacità di diffondersi ad altre parti del corpo mentre la cirrosi è limitata al fegato. Questa è la differenza chiave tra cirrosi e cancro del fegato. Un fatto fondamentale da notare è che non solo gli alcolisti sono a rischio di sviluppare cirrosi. Pertanto, è importante tenere d'occhio le funzioni del fegato se si dispone di uno qualsiasi dei fattori di rischio noti per avere associazioni con cirrosi o tumori del fegato.

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Riferimento:

1. Kumar, Vinay, Stanley Leonard Robbins, Ramzi S. Cotran, Abul K. Abbas e Nelson Fausto. Robbins e Cotran base patologica della malattia. Nono ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders, 2010. Stampa.
2. Colledge, Nicki R, Brian R. Walker, Stuart Ralston e Stanley Davidson. Principi di Davidson e pratica della medicina. Edimburgo: Churchill Livingstone / Elsevier, 2014 Stampa.

Cortesia dell'immagine:

1. "Diagramma che mostra il cancro al fegato stadio 4A CRUK 431" di Cancer Research UK uploader - Opera propria (CC BY-SA 4.0) attraverso Commons Wikimedia
2. "Cirrosi epatica" di BruceBlaus - Opera propria (CC BY-SA 4.0) attraverso Commons Wikimedia