Differenza tra deducibile e massimo esaurito

Massimo deducibile vs massimo esaurito
 

Le polizze assicurative mediche di solito non coprono i costi medici totali. Esistono numerosi meccanismi che le compagnie di assicurazione utilizzano per condividere l'onere dei pagamenti con il paziente. In questo articolo, diamo uno sguardo più da vicino a due termini relativi all'assicurazione medica; deducibili e fuori dalla portata massima. L'articolo spiega chiaramente ogni termine, evidenzia la loro relazione e spiega come ciascuno influisce sui costi coperti dalla polizza di assicurazione medica e dai pagamenti che devono essere effettuati dai pazienti.

Che cosa è deducibile?

Deducibile è l'importo che il paziente deve pagare per la sua assicurazione medica all'anno prima che la compagnia di assicurazione inizi a pagare le spese mediche. Ad esempio, la franchigia su una copertura assicurativa medica è $ 1500. Il costo medico totale di un paziente per l'anno è $ 6000. Il paziente deve pagare i primi $ 1500 prima che la compagnia assicurativa paghi il rimanente che è il $ 4500. Assunzione di una franchigia più alta riduce la quantità che il paziente deve pagare come premio. Tuttavia, l'assunzione di una franchigia più elevata potrebbe non essere consigliabile, specialmente se il paziente è costantemente ammalato. La franchigia non si applica per controlli sanitari preventivi o di routine. La franchigia non è l'unica spesa che l'individuo deve pagare per la copertura assicurativa medica. Lui / lei deve anche fare una paga (importi fissi pagati per ogni visita a un fornitore di assistenza sanitaria o per ogni prescrizione riempita) e pagamenti di coassicurazione (una percentuale di condivisione delle spese mediche tra la compagnia di assicurazione e il paziente).

Ciò che è fuori dalla portata massima?

Il massimo disponibile è l'importo totale che un paziente deve pagare di tasca propria all'anno per le spese mediche. L'importo massimo non copre il premio assicurativo, ma include tutti gli altri pagamenti deducibili, di copay e coassicurazione. Assicurazione fuori tasca limita l'importo totale che un individuo ha bisogno di pagare sulle loro spese mediche all'anno, offrendo così una copertura assicurativa medica a prezzi accessibili. Ad esempio, il pagamento massimo dell'assicurazione tascabile da parte di un individuo è di $ 5000 all'anno. Se l'individuo subisce un orribile incidente che si traduce in spese mediche totali di $ 300.000, la compagnia assicurativa coprirà $ 295.000 del costo (meno la franchigia). Non sarà necessario effettuare pagamenti aggiuntivi in ​​caso di copay, deducibili o coassicurazioni, in quanto $ 5000 è il totale massimo fuori tasca che l'individuo è tenuto a pagare per l'anno, inclusi tutti i depositi, le franchigie e le monete.

Qual è la differenza tra deducibile e fuori tasca?

La maggior parte delle polizze di assicurazione medica non copre il 100% del costo e richiede a un individuo di dare un contributo alle spese mediche sospese. Ci sono tre tipi di pagamenti che gli individui ricavano dalle loro tasche, tra cui franchigia, coassicurazione e copay. L'assicurazione fuori dalla tasca non include il premio che viene regolarmente pagato per mantenere la copertura medica. La franchigia è l'importo totale che un individuo deve pagare prima che la compagnia di assicurazione inizi a pagare per i crediti medici. Il massimo disponibile, d'altra parte, è il totale dei pagamenti (inclusi deducibili, coassicurazioni e copay) che un paziente deve fare in un anno di tasca propria. Una volta raggiunto il massimo consentito, l'assicurazione copre tutte le altre spese mediche. Avere un limite assicurativo fuori dalla tasca è vantaggioso per il paziente in quanto il limite fornisce loro una polizza di assicurazione medica a prezzi accessibili in quanto l'importo minimo è il massimo che devono pagare all'anno per le loro spese mediche e tutto il resto è coperto dal polizza di assicurazione medica.

Sommario:

Massimo deducibile vs fuori massimo

• Le polizze assicurative mediche di solito non coprono i costi medici totali. Esistono numerosi meccanismi che le compagnie di assicurazione utilizzano per condividere l'onere dei pagamenti con il paziente.

• Esistono tre tipi di pagamenti che gli individui realizzano di tasca propria, inclusi franchigia, monete e copay.

• Deducibile è l'importo che il paziente deve pagare per la sua assicurazione medica all'anno prima che la compagnia di assicurazione inizi a pagare le spese mediche.

• Il massimo fuori dalla tasca è l'importo totale che un paziente deve pagare di tasca propria all'anno per le spese mediche.

• L'importo massimo non copre il premio assicurativo ma include tutti gli altri pagamenti deducibili, di copay e coassicurazione.

Ulteriori letture:

1. Differenza tra eccesso e franchigia 
2. Differenza tra franchigia e premio