Autismo vs. Sindrome di Asperger

Autismo è uno spettro di disturbi diagnosticati sulla base del comportamento di un individuo in due regni: comunicazione sociale e interazione sociale e schemi di comportamento ripetitivi o limitati. Mentre le persone autistiche possono condividere alcune caratteristiche, c'è un'enorme variazione nel modo in cui il disturbo si manifesta. Da qui l'uso della parola "spettro" nel descrivere la condizione. In effetti, c'è tanta variazione nei sintomi di autismo che viene comunemente detto: "Se hai incontrato una persona autistica, hai incontrato una persona autistica".

sindrome di Asperger era considerato un sottotipo di autismo "ad alto funzionamento", caratterizzato dall'assenza di un sintomo chiave dell'autismo classico - ritardo dello sviluppo nell'acquisizione del linguaggio e del linguaggio. Tuttavia, il DSM-5 ha eliminato questa classificazione di Asperger e l'autismo è ora categorizzato in modo diverso.

La prevalenza di autismo negli Stati Uniti è aumentata drammaticamente negli ultimi due decenni, la stima più recente disponibile è di 1 su 68 bambini. Il disturbo è 5 volte più comune nei ragazzi (1 su 42) rispetto alle ragazze (1 su 189).^[1]

Contenuto: Autismo vs Sindrome di Asperger

• 1 Definire l'autismo
  • 1.1 Criteri diagnostici DSM-IV
  • 1.2 Descrizione di un autista
  • 1.3 Criteri diagnostici DSM 5
  • 1.4 Strumenti diagnostici
• 2 trattamento
  • 2.1 Trattamenti fuori dal mainstream
• 3 Persona o persona autistica con autismo?
• 4 Basso funzionamento vs Alto funzionamento
• 5 riferimenti

Definire l'autismo

L'autismo è un termine generico per un'ampia varietà di caratteristiche neurologiche, cognitive, psicologiche e comportamentali. L'uso della parola "spettro" intende trasmettere la diversità di queste caratteristiche. Tuttavia, alcuni esperti ritengono che si tratti di un approccio temporaneo e che, con una ricerca più approfondita sui fattori genetici e patofisiologici alla base di queste caratteristiche, si dividerà in sottotipi e possibili condizioni differenti.

Oggi la definizione accettata di autismo proviene dal manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM), lo strumento ufficiale di diagnosi e classificazione per l'American Psychiatric Association. Nel 2013 è stata rilasciata la quinta edizione di questo manuale (DSM-5) e sono stati apportati grandi cambiamenti alla classificazione dei disturbi dello spettro autistico.

Criteri diagnostici DSM-IV

Fino al 2013, lo spettro autistico era ampiamente suddiviso in:

• Autismo classico (o autismo di Kanner)
• Asperger
• PDD-NOS
• Disordine disgregativo dell'infanzia
• Sindrome di Rett

L'unica differenza clinica tra la sindrome di Asperger (spesso chiamata semplicemente Asperger) e l'autismo classico era che l'acquisizione del linguaggio non era ritardata in Asperger e non vi era alcun ritardo significativo nello sviluppo cognitivo. Gli individui con Asperger - spesso chiamati Aspies - hanno spesso difficoltà nei contesti sociali, che vanno dall'imbarazzo all'ansia, alla mancanza di empatia (questo è discutibile) alla preoccupazione per un argomento ristretto e alla verbosità unilaterale. Tuttavia, man mano che i bambini crescono, sono in grado di affrontare meglio un mondo neurotipico perché le loro capacità cognitive sono intatte (e, qualcuno potrebbe obiettare, spesso superiori).

Criteri diagnostici per Asperger's, DSM-IV (1994)

Descrizione di un autista

Da un'eccellente FAQ sull'autismo, ecco un estratto che parla di Asperger e dell'autismo:

L'unica differenza nei criteri diagnostici tra Asperger e Disturbo Autistico è "nessun ritardo clinicamente significativo nello sviluppo del linguaggio". Questo di solito è stato inteso nel senso che le persone che iniziano ad usare il linguaggio in un'età normale verrebbero diagnosticate con Asperger, mentre le persone che non usano il linguaggio entro un'età normale riceveranno una diagnosi di disturbo autistico.

In pratica, i termini "autismo ad alto funzionamento" e "Asperger" sono usati in modo intercambiabile, e molte persone ricevono entrambe le etichette. Alcune persone sono contrarie a questa distinzione e sostengono che non c'è alcuna vera validità dietro a questa distinzione. Indicano l'estremo ritardo nell'acquisizione dell'uso sociale o pragmatico del linguaggio nelle persone con Asperger come un ritardo clinicamente significativo del linguaggio, invalidando così i criteri di "nessun ritardo clinicamente significativo nel linguaggio".

In effetti, le persone diagnosticate con la sindrome di Asperger interpretano spesso il linguaggio alla lettera. Possono avere difficoltà a comprendere sarcasmo, idiomi o linguaggio figurativo. Questo può essere considerato un ritardo nell'acquisizione della lingua, quindi "nessun ritardo clinicamente significativo nel linguaggio" è, in una certa misura, non tecnicamente corretto.

Questo è stato uno dei motivi per cui la definizione DSM della diagnosi dello spettro autistico è stata rivista e la diagnosi di Aspergers è stata abbandonata del tutto.

Criteri diagnostici DSM 5

Una buona guida ai (relativamente nuovi) criteri diagnostici DSM-5 per l'autismo può essere trovata qui. Un riepilogo dei criteri è il seguente:

1. Comunicazione sociale: Deficit persistenti nella comunicazione sociale e nell'interazione sociale tra contesti, non spiegati da ritardi generali dello sviluppo e manifestati da tutti e 3 dei seguenti:
   1. Deficit nella reciprocità socio-emotiva; che vanno dall'approccio sociale anormale e al fallimento della normale conversazione avanti e indietro attraverso una ridotta condivisione di interessi, emozioni e affetti e risposta alla totale mancanza di iniziazione dell'interazione sociale.
   2. Deficit nei comportamenti comunicativi non verbali utilizzati per l'interazione sociale; che vanno dalla comunicazione verbale e non verbale scarsamente integrata, alle anomalie del contatto visivo e del linguaggio del corpo, ai deficit nella comprensione e all'uso della comunicazione non verbale, alla totale assenza di espressioni facciali o gesti.
   3. Deficit nello sviluppo e nel mantenimento di relazioni, adeguate al livello di sviluppo (oltre a quelle con i caregivers); che vanno dalle difficoltà ad adeguare il comportamento per adattarsi ai diversi contesti sociali attraverso le difficoltà nel condividere il gioco immaginativo e nel fare amicizia ad un'apparente assenza di interesse per le persone.
2. Comportamenti ripetitivi o interessi ristretti: Restrizioni, modelli ripetitivi di comportamento, interessi o attività manifestati da almeno 2 dei seguenti 4 sintomi:
   1. Discorsi stereotipati o ripetitivi, movimenti motori o uso di oggetti; (come semplici stereotipi motori, ecolalia, uso ripetitivo di oggetti o frasi idiosincratiche).
   2. Eccessiva aderenza alle routine, schemi ritualizzati di comportamento verbale o non verbale o eccessiva resistenza al cambiamento; (come il rituale motorio, l'insistenza sulla stessa strada o cibo, domande ripetitive o estremo stress a piccoli cambiamenti).
   3. Interessi altamente ristretti e fissati che sono anormali per intensità o concentrazione; (come forte attaccamento o preoccupazione per oggetti insoliti, interessi eccessivamente circoscritti o perseveranti)
   4. Iper o ipo reattività agli input sensoriali o interesse insolito negli aspetti sensoriali dell'ambiente; (come l'apparente indifferenza al dolore / caldo / freddo, la risposta avversa a suoni o trame specifici, l'eccessivo odore o il contatto di oggetti, il fascino con le luci o gli oggetti rotanti)

Con i nuovi criteri definiti nel DSM-5, la sindrome di Asperger non è più una diagnosi separata. La gravità dell'autismo è determinata in base alla gravità dei sintomi delineati nelle due aree principali.

Strumenti diagnostici

Il MCHAT (elenco di controllo modificato per l'autismo nei bambini piccoli) è uno degli strumenti di valutazione più ampiamente utilizzati da psicologi e neurologi per la diagnosi di autismo. L'ultima revisione è denominata MCHAT R / F.^[2]

Trattamento

L'intervento precoce è importante nel trattamento dell'autismo. Le opzioni di trattamento per l'autismo per i bambini di solito includono:

• Terapia ABA: ABA o analisi comportamentale applicata viene utilizzata per insegnare a bambini e giovani adulti una varietà di abilità adattive. Per i bambini non-verbali, l'attenzione dell'ABA è spesso l'insegnamento della comunicazione. Altri bambini imparano abilità accademiche, abilità sociali o anche pianificazione motoria fisica attraverso tecniche ABA. Ci sono molti tipi di ABA, come PRT (Pivotal Response Training), ESDM (Early Start Denver Model) e VB (Verbal Behaviour). Questi sapori hanno una notevole sovrapposizione nelle loro tecniche, il più grande è l'uso di rinforzi per creare incentivi per i comportamenti che si desidera coinvolgere dal bambino. Alcuni adulti autistici si oppongono all'ABA, in particolare la terapia in cui i bambini non sono autorizzati a stimolare. (Lo stimming è un comportamento calmante che l'autistica usa quando viene travolto da qualcosa nel loro ambiente.)
• Logopedia e terapia del linguaggio (SLT): Potrebbe sembrare che gli Aspies (o, più formalmente, gli individui con diagnosi di Asperger) non abbiano bisogno di logopedia. Questo è spesso ma non sempre il caso. La terapia del linguaggio e del linguaggio include mezzi di comunicazione non verbali come gesti, linguaggio del corpo e contatto visivo. Include anche un linguaggio pragmatico, che implica l'uso del linguaggio in situazioni sociali, l'ascolto come parte della comunicazione e scambi socialmente appropriati. Ad esempio, non interrompere le altre persone quando parlano, riconoscere quando l'altra persona è interessata all'argomento della conversazione e leggere il linguaggio del corpo. A volte queste abilità sono insegnate dai logopedisti e dal linguaggio, sia in un ambiente individuale che in un gruppo di abilità sociali.
• Gruppi di abilità sociali: Molti bambini autistici hanno difficoltà con l'interazione sociale perché potrebbero non sapere Come per interagire con i coetanei. Alcuni sono sinceramente asociali in quanto non sono interessati ad altre persone. Ma più spesso sono semplicemente insicuri su cosa dire, come avvicinarsi ai loro pari e impegnarsi in uno scambio sociale. Potrebbero persino aver paura di ciò che assumono che il pari dirà loro. I gruppi di abilità sociali sono una grande risorsa in tali situazioni. Molti di questi gruppi lavorano insegnando ai ragazzi "script sociali" - script in scatola per facilitare brevi interazioni sociali, con l'obiettivo di fornire ai bambini abbastanza per renderli a loro agio nel provare le interazioni sociali. Con la pratica, questo diventa più facile e sono in grado di generalizzare queste abilità ad altre situazioni al di fuori del gruppo di competenze sociali.
• Terapia occupazionale: Altri disturbi come la disprassia e l'ipotonia si verificano più comunemente nei bambini autistici rispetto ai bambini neurotipici, quindi è spesso necessaria una terapia occupazionale per migliorare le capacità motorie e le capacità adattive come scrivere a mano, legare i lacci delle scarpe o fare il bagno.
• Fisioterapia: Lo sviluppo ritardato delle capacità motorie grossolane è spesso osservato nei bambini autistici. Alcuni potrebbero avere problemi con la pianificazione del motore o altri disturbi come l'ipotonia. La terapia fisica aiuta in questi casi. Un altro vantaggio della terapia fisica è che una migliore coordinazione occhio-mano migliora le abilità del parco giochi, il che è di grande aiuto nel socializzare con i coetanei.
• Interventi dietetici: I bambini con disturbo dello spettro autistico affrontano un rischio superiore alla media per aver problemi gastrointestinali. ^[3] Quindi gli interventi dietetici aiutano i bambini che potrebbero avere problemi gastrointestinali. Gli interventi dietetici più comuni includono una dieta priva di glutine, una dieta priva di latticini, eliminando la colorazione alimentare, eliminando il glutammato monosodico e mangiando esclusivamente alimenti biologici. Una dieta ad eliminazione limitata (RED) è stata anche trovata utile per il trattamento dell'ADHD in alcuni bambini, che è spesso una condizione di comorbidità per le persone nello spettro autistico.^{[4] [5]}
• medicazione: Non esistono farmaci per l'autismo, ma diversi disturbi come l'ADHD, i disturbi gastrointestinali e le convulsioni epilettiche sono in comorbilità con lo spettro autistico. Uno studio pubblicato sulla rivista Pediatria ha concluso che il farmaco psicotropico è comunemente prescritto a individui nello spettro autistico, nonostante le prove limitate della loro efficacia.

Altri sistemi che spesso aiutano gli individui autistici sono

• Routine: Sapere cosa aspettarsi e minimizzare le sorprese può aiutare a prevenire i crolli. Fare un programma in anticipo aiuta le persone nello spettro a pianificare e funzionare meglio.
• avvertimento: A volte i bambini autistici hanno difficoltà con le transizioni, specialmente dalle attività preferite a quelle non preferite. Aiuta a dare un avvertimento sufficiente, ad es. "Tra 2 minuti sarà il momento di smettere di giocare e vestirsi." A volte possono essere necessari più avvisi, ad es. a cinque, due e un minuto segni prima della transizione.
• Aiuti visuali: Alcune persone possono consumare, interpretare e ricordare le informazioni molto meglio se presentate in un formato visivo piuttosto che in istruzioni verbali. Per attività comuni come l'utilizzo del bagno o il vestirsi, gli aiuti visivi a volte possono essere molto efficaci.
• Storie sociali: Le storie sociali descrivono una situazione, una competenza o un concetto in termini di spunti sociali pertinenti, prospettive e risposte comuni in uno stile e un formato specificatamente definiti. Ulteriori informazioni su storie sociali sono disponibili qui.
• Modellazione video: La modellazione video è una modalità di insegnamento che utilizza la registrazione video e le apparecchiature di visualizzazione per fornire un modello visivo del comportamento o dell'abilità mirati. È simile alle storie sociali, ma si adatta meglio ad alcuni bambini perché potrebbero imparare meglio con i video. Ulteriori informazioni sulla modellazione video sono disponibili qui.
• Ausili per il sonno: Il sonno è vitale per lo sviluppo del cervello e per il ringiovanimento del corpo. Molti bambini nello spettro autistico hanno problemi ad addormentarsi o rimanere addormentati durante la notte. Ausili per il sonno come coperte ponderate o farmaci come la melatonina possono aiutare alcuni bambini.

Trattamenti fuori dal mainstream

Non c'è una causa ben definita di autismo, né esiste una "cura". Ciò ha portato molti genitori a ricorrere a metodi non convenzionali che vanno da probiotici benigni a chelazione potenzialmente dannosa, camere iperbariche o colpi di metil-B12 e pillole. Nessuno di questi è stato convalidato scientificamente, né sono raccomandati dall'American Academy of Pediatrics. Consultare sempre il pediatra prima di somministrare qualsiasi farmaco o procedura al bambino.

Persona o persona autistica con autismo?

Il simbolo della neurodiversità è usato per rappresentare e mostrare rispetto per le vaste differenze neurologiche tra le persone.

Ci sono due scuole di pensiero sull'opportunità di usare il linguaggio "persona-prima", come "bambino con autismo" o "persona con autismo". I fautori della prima persona credono che l'autismo non definisca l'individuo e che il rispetto per l'individuo sia migliorato dall'uso del linguaggio che mette la persona al primo posto.

L'altro campo, che comprende in particolare molte persone autistiche, ritiene che l'autismo sia una parte della loro personalità. Preferiscono l'uso di autistico come descrittore - "persone autistiche" è come dire "gente mancina". Sentono che "la persona con autismo" è un po 'come "la persona con il diabete", che fa sembrare l'autismo una malattia. Per loro, l'autismo non è una malattia ma semplicemente una neurologia diversa, che rende loro chi sono. Questo punto di vista è in qualche modo analogo all'omosessualità. Decenni fa, prima del 1970, si credeva che l'omosessualità fosse un disturbo mentale e il DSM lo classificasse come tale.^[6] Tuttavia, non è più considerato un disturbo e gli individui gay e lesbiche hanno una vasta accettazione nella società di oggi. In un certo senso, la lotta è simile per gli individui autistici da accettare per chi sono invece che per la società che cerca di "curarli". Dimostrare, essere non verbali o non fare il contatto visivo sono alcune caratteristiche che rendono difficile essere accettati nel mondo neurotipico. Molti autisti sostengono la speranza di cambiare questo rendendo la società più tollerante e apprezzata dalle differenze neurologiche.

Basso funzionamento vs Alto funzionamento

Un altro paio di etichette spesso usate è autismo "ad alto funzionamento" e "a basso funzionamento" o autismo "grave" e "lieve". Tuttavia, i sostenitori delle persone autistiche ritengono che tali etichette non dovrebbero essere utilizzate. L'etichetta "ad alto funzionamento" mette in luce le sfide e le difficoltà affrontate da alcuni autistici, che possono apparire neurotipici, ma spesso devono impegnarsi molto e affrontare un'ansia grave per comportarsi in un modo che per loro non è naturale. Ad esempio, sopprimendo la loro voglia di stimolare. Viceversa, l'etichetta "a basso funzionamento", spesso usata per autistici che non parla, trascura automaticamente i loro punti di forza e le loro abilità, li irrita di vista e rende meno probabile la loro opinione. Cosa c'è di sbagliato con le etichette di funzionamento? riassume questo punto di vista, con citazioni e link a diversi post del blog - qui, qui e qui - spiegando perché è sbagliato usare etichette funzionanti.

Riferimenti

• Domande frequenti sull'autismo - Lydia Brown, AutisticHoya.com
• Criteri, linee guida ed esempi per la diagnosi del disturbo dello spettro autistico - Laura Carpenter, PhD BCBA, Professore associato di Pediatria, Medical University of South Carolina
• Note utili: Sindrome di Asperger
• Consigli per i genitori di giovani bambini autistici
• Opuscolo: Ho Asperger's?
• Guida tascabile PRT (Pivotal Response Training)
• Sintomi gastrointestinali nel disturbo dello spettro autistico: una meta-analisi - Pediatria
• Fatti sui disturbi dello spettro autistico - CDC
• Ci sono ancora diversi tipi di autismo? - Rete di autismo interattiva
• Come appare lo spettro dell'autismo? - L'Atlantico